KAPALI ANEVRİZMA TEDAVİ YÖNTEMLERİ

Kapalı anevrizma tedavisi, Koil ile anevrizma tedavisi, Stent yardımlı koil tedavisi, Balon yardımlı koil tedavisi, Akım yönlendirici stent tedavisi

Anevrizma tedavisinin amacı, anevrizmanın patlaması sonucu gelişebilecek potansiyel bir beyin kanama riskini ortadan kaldırmaktır. Anevrizma tedavisinin temel prensibi ise, anevrizma kesesini kapatarak anevrizma içine kan akımının girişini engellemektir. Kapalı yöntemler (endovaküler tedavi), anevrizma tedavisinde ilk seçenektir. Yapılan bilimsel çalışmalar, kapalı anevrizma tedavisinin oldukça güvenli ve etkili yöntem olduğunu kanıtlamıştır. Kapalı anevrizma ameliyatı, uygulanacak teknik ve diğer bir çok faktöre bağlı olarak 1,5 - 4 saat arası sürebilir.

Tüm kapalı anevrizma tedavi yöntemleri, hastanın kafatası açılmadan damar içinden uygulanır. Endovasküler anevrizma tedavisi, kullanılan malzeme ve uygulanan teknik açısından değişik yöntemlerle gerçekleştirilir. Kapalı tedavi yöntemlerinden hasta için en uygun olanı, anevrizmanın boyutu, anevrizmanın damarlarla olan ilişkisi, anevrizmanın kanayıp / kanamamış olması, hastanın yaşı, gibi faktörler göz önüne alınarak seçilir ve uygulanır.

Koil ile kapalı anevrizma tedavisi

Tüm kapalı anevrizma tedavileri, hasta genel anestezi ile uyutularak gerçekleştirilir. Kapalı anevrizma tedavisinin tüm aşamaları, bacak atardamarı içine yerleştirilen 2 mm çaplı (kurşun kalemden daha ince) bir özel kateter yoluyla uygulanır. Bu küçük giriş noktasından damar içine çok ince (0.5mm çapında) ve yumuşak yapıda mikrokateter adını verdiğimiz özel plastik tüp gönderilir. Anevrizmayı kapatmak için kullandığımız bu mikrokateter, anjiografi cihazında izlenerek anevrizmanın bulunduğu damar içine yönlendirilir. İçi boş, çok ince ve yumuşak bir plastik tüp şeklinde olan mikrokateterin ucu, anevrizma kesesi içine yerleştirilir. Daha sonra bu mikrokateter içerisinden gönderilen platinden yapılmış çok yumuşak “koil” adı verilen tellerle anevrizma kesesi doldurulur. Koiller, anevrizma kesesi içinde bir yumak oluşturup, anevrizma içine kan girişini engeller. Anevrizma kesesi, koillerle tamamen doldurulup, anevrizma içine kan girişi tam olarak durduğu zaman, mikrokateter anevrizma içinden geri alınarak işlem tamamlanır. Anevrizmanın koil adı verilen özel tellerle doldurularak kapatılma işlemine, "koilleme" adı verilir. Anevrizmanın koillenerek kapatılması işlemi, oldukça güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Kanamamış beyin anevrizması olan hasta, koilleme yöntemi ile tedavi edildikten 1-2 gün sonra hasta normal günlük yaşamına dönebilir.

Koil ile anevrizma tedavi videosu

Anevrizma tedavisinde kullanılan koiller, basit metal tellerin ötesinde; malzeme mühendisliğinin en son teknolojileri kullanılarak geliştirilen malzemelerdir. Koili oluşturan teller, aslında çok ince iki platin tellin sarmal şeklinde üst üste, birbirleri etrafında sarılması ile oluşturulmuştur. Bu şekilde koili oluşturan platin telin daha yumuşak yapıda olması ve anevrizma içinde daha kolay şekil alabilmesi sağlanmıştır. Sarmal yapıda koil tellerine üretim aşamasında şekil hafızası verilerek, anevrizma içinde açıldığında değişik çap ve şekillerde halka benzeri şekiller alması sağlanır. Böylece kateterin içinde bir ip gibi düz duran koil, kateterin içinden anevrizma kesesi içine itildiğinde üretim aşamasında kendisine verilen özellikte bir şekil almaya başlar. Anerizma boyutlarını ve şeklini değerlendiren nöroradyolog, tedavi edeceği anevrizma için en uygun şekil, çap ve uzunluğa sahip koili seçerek anevrizma içini doldurur.

Koil 1AKoil 1BkOİL 2aKoil 2B

Stent yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi

Anevrizma kesesinin damarla birliştiği noktasına, “anevrizmanın boynu” denir. Boynu geniş olan anevrizmaların tedavisinde, anevrizma içine konulacak koillerin, anadamar içine sarkmaması için yardımcı cihazlar kullanmak gerekebilir. Geniş boyunlu anevrizmaların koillenmesi sırasında özel yapıda balonlar veya stentler (metal kafes) kullanmak gerekebilir.

Geniş boyunlu anevrizmaların stent kullanılarak koillerle kapatılması işlemine “stent-yardımlı koilleme” adını veriyoruz. Bu işlemin ilk aşamasında anevrizmanın boynunu örtecek şekilde damar içine bir metal kafes (stent) yerleştirilerek, bir sonraki aşamada anevrizma kesesi içine konulan koillerin damar içine sarkması önlenir. Yani, burada stentin görevi, anevrizma içine doldurduğumuz koil adı verilen tellerin, damar içine sarkmasını önlemektir. Stent-yardımlı koilleme, geniş boyunlu anevrizmaların kapalı yöntemle tedavisinde tercih edilen bir yöntemdir.

Stent yardımlı koil ile anevrizma tedavisi

Yaptığımız bilimsel araştırmalar sonucunda, stentlerin kan akımını yönlendirici etkilerinin de olduğu ve stentlerin bu özellikleri sayesinde tedavi edilen geniş boyunlu anevrizmaların tekrar oluşmasını engelleyebildiğini saptadık (Aydin Kubilay, et al. American journal of Neuroradiology 2015;36:1934-1941). Hızlı akan bir nehir üzerine kurulmuş baraj seti gibi, stentler de kan akımının anevrizma içine basınçla ulaşmasını engeller ve kapatılan anevrizmanın tekrar açılmasını önler. Günümüzde, çok geniş boyunlu ve bir çok damarın içinden çıktığı en kompleks anevrizmaları dahi, stent yardımlı koilleme tekniği uygulayarak başarıyla tedavi edebiliyoruz. Anevrizma tedavisinde kullandığımız stentler, damar duvarına zarar vermeyecek şekilde yumuşak yapıda ve vücud ile tam uyumlu, ileri teknoloji ile üretilmiş cihazlardır.

Stent yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi - 1aStent yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi - 1c

 Stent yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi - 2aStent yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi - 2bStent yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi - 2cStent yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi - 2d

 Stent yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi - 3aStent yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi - 3b

 

Balon yardımlı koilleme ile kapalı anevrizma tedavisi

Geniş boyunlu anevrizmaların endovasküler tedavisinde kullanılan diğer bir yöntem "Balon-yardımlı koilleme" dir. Bu yöntemde anevrizma içine konulan koillerin damar içine sarkması, damar içinde çok kısa bir süre için şişirilen balon kateteri yardımıyla engellenir. Damar içinde şişik vaziyetki balon, anevrizma kesesi içine yerleştirilen koillerin damar içine sarkmasını önler. Koil, uygun şekilde yerleştirildikten sonra balon söndürülür. Bu işlem anevrizma tamamen dolduruluncaya kadar tekrarlanır.

Balon yardımlı koil tedavisi videosu

Balon yardımlı koil tedavisi - 1aBalon yardımlı koil tedavisi - 1bBalon yardımlı koil tedavisi - 1cBalon yardımlı koil tedavisi - 1d

Akım yönlendirici stent ile kapalı anevrizma tedavisi

Akım yönledirme tekniği, diğer bir kapalı anevrizma tedavi yöntemidir. Bu teknikte, diğer yöntemlerden farklı olarak, anevrizma koillerle doldurulmaz. Bu yöntemde, anevrizmanın bulunduğu damar içine kan akımını yönlendirme yeteneğine sahip özel stentler yerleştirilir. Bu stentlere “akım çevrici stentler” adını veriyoruz. Akım çevrici stentler, çok sık örgü yapısına sahip metal kafeslerdir. Akım çevrici stentlerin duvarında diğer stentlere oranla çok daha az sayıda gözenek, daha fazla metal tel bulunmaktadır. Bu yapısal özellikleri sayesinde akım çevirici stentler, damar içindeki kan akımını yeniden yönlendirebilme yeteneğine sahiptirler.

Akım yönlendirici stent ile kapalı anevrizma tedavisi - 1aAkım yönlendirici stent ile kapalı anevrizma tedavisi - 1b

Hızla akan bir nehir yatağının, beton bir setle farklı bir yere yönlendirilmesi gibi, akım çevirici stentler de, kan akımını yönledirirler. Bu yöntemde, stent öncesinde anevrizma kesesi içine doğru olan kan akımı, stent tarafından damar içine yönlendirilir. Akım çevrici stent, nehir üzerine kurulmuş bir baraj seti gibi, damar içinde akan kanın anevrizma içine girmesini engeller. Bu şekilde anevrizma içine giren kan akımını azaltılıp ve kısa süre içinde tamamen durur. İçindeki kan akımı ciddi düzeyde azalan anevrizma, pıhtılaşarak küçülür ve kısa süre içinde yok olur. Son 4-5 yıl öncesine kadar tedavisi imkansız veya çok riski olarak kabul edilen anevrizmaları bile, günümüzde akım çevirici stentler sayesinde yüksek başarı oranlarıyla tedavi edebiliyoruz.

Akım yönlendirici stent ile anevrizma tedavisi

 

 

 

İstanbul Tıp Fakültesi

İstanbul Tıp Fakültesi Cerrahi Binası
Radyoloji Anabilim Dalı, Nöroradyoloji Bilim Dalı
Çapa - İstanbul
Randevu - Sekreter : 0530 689 4313

 

Koç Üniversitesi Hastanesi

Koç Üniversitesi Hastanesi
Davutpaşa Caddesi No:4
Topkapı - İstanbul

Koç Üniversitesi santral: 0850 250 8250